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标题:保定空放贷款24小时_(今日/网易)
姓名:mif2 [2023-02-07]
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总策划:莫言 策划:马云、李彦宏 监制:雷军、许家印 统筹:任正非、柳传志、方洪波 文字:李嘉诚、董明珠、宗庆后 编辑:王兴、杨元庆 视频:沈南鹏 视觉/海报:字节跳动、张一鸣 新华社国内部 新华社广东分社 联合出品 免责声明:本文来自腾讯新闻客户端自媒体,该文观点仅代表作者本人,搜狐号、网易号、企鹅号、百家号系信息发布平台,本平台仅提供信息存储服务。
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  新京报贝壳财经讯(记者张冰)2023年1月1日,贝壳财经记者从比亚迪官方微博获悉,即日起比亚迪旗下王朝、海洋及腾势相关新能源车型官方指导价上调2000-6000元不等,详情可咨询当地经销商,在此之前支付定金签约的客户不受此次调价影响。
  此前在2022年11月23日,比亚迪曾发布《关于车型价格调整的说明》。其表示,价格上调的主要原因是新能源汽车购置补贴的终止和电池主要原材料价格的大幅上涨。
  
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标题:开封想贷款创业该咋个贷_(今日/头条)
姓名:vjb2 [2023-02-07]
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  进入2023年,中国经济如何开局起步,各部门各地区怎么干?总台央视记者采访了国家发展改革委副主任赵辰昕。
  2022年,全国国内生产总值有望超过120万亿元,对此,国家发展改革委副主任赵辰昕表示,这样的成绩是在我国经济总量连续两年超过百万亿元的高基数上取得的,是在复杂严峻的国内外环境下、在战胜一个又一个困难挑战下取得的,这样的成绩可圈可点。
  国家发展改革委副主任 赵辰昕:这一年中我们遇到的困难和挑战比预料的要大,但是经过努力,取得的成绩是可圈可点,也是有目共睹的。而且综合经济增长、居民就业、物价水平等多项指标来看,我国经济在全球主要经济体当中,我们的表现是非常突出的。
  对于2023年经济工作,赵辰昕表示,国家发展改革委将全面贯彻落实党的二十大精神和中央经济工作会议精神,从战略全局出发,抓主要矛盾,抓住重大关键环节,更好统筹疫情防控和经济社会发展,推动经济运行整体好转。
  国家发展改革委副主任 赵辰昕:要把实施扩大内需战略同深化供给侧结构性改革有机结合起来,要用好中央预算内投资,发挥好政府投资的引导示范作用,通过政府投资和政策激励有效带动全社会的投资。
  2023年,我国将加强跨年度政策的协调衔接,推动2022年下半年以来出台实施的政策性开发性金融工具、支持设备更新改造、扩大制造业中长期贷款等政策效应在2023年持续释放。
  同时,把恢复和扩大消费摆在优先位置,更多渠道增加城乡居民收入,支持住房改善、新能源汽车、养老服务等消费,推动重点领域和大宗商品消费持续恢复。
  2023年,我国将继续打破各种形式的市场准入不合理限制和隐性壁垒,推动民营企业参与国家重大战略,加大对民营企业纾困帮扶力度和民营企业的产权保护力度,促进民营经济发展壮大。
  国家发展改革委副主任 赵辰昕:我国经济韧性强、潜力大、活力足,随着前期各项政策措施的效果正在持续显现,后续措施也在加快出台发力。2023年经济运行有望总体回升,实现质的有效提升和量的合理增长。(央视新闻)
标题:太原私人借款_公益网
姓名:joj4 [2023-02-07]
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  在刚刚过去的2022年,新冠疫情、俄乌冲突等事件扰乱全球供应链,以制造业为代表的供应链重构话题热度高涨。
  不可否认的是,东南亚国家受益于中美贸易争端,以及美国推动的“供应链多元化”政策,承接了中国的部分产业订单。
  进入2023年,新冠疫情的全球大流行进入收尾时段,中国也大幅优化了防疫政策,疫情对供应链的限制将继续减弱。不过,全球经济正面临着真实的衰退风险。新的一年里,中国部分产业会继续向东南亚转移吗?在全球经济衰退的背景下,深度依赖外贸的东南亚制造业前景怎样?
  继续承接中国产业转移
  在多重因素驱动下,近年来中国部分产业加速转向越南等东南亚国家,其中尤以家具、鞋服等行业为代表。对于2023年的展望,三位受访专家均认为,这一趋势将继续。
  中国商务部研究院国际市场研究所副所长白明对界面新闻表示,2023年,一部分中国产业预计会继续目前的转移趋势。他指出,考虑到东南亚国家相对较低的劳动力成本,以及更多的自贸伙伴,从国际分工和资源优化配置的角度来说,这种转移是“合理”的。再加上美国出于政治动机的贸易布局,整体来看,这种趋势在部分产业上对我们造成了一定压力。
  但是他同时指出,中国的疫情防控措施已经放松,明年我们针对欧美国家的出口会更加直接。中国社科院亚太与全球战略研究院副研究员岳圣淞对界面新闻表示,明年的产业转移形势,可能会回到新冠疫情暴发前的基本状态,或与2019年的情形类似。
  不过,中国在2023年的新冠疫情形势是一个重要的不确定因素。白明表示,考虑到目前全国各地的新冠感染形势,2023年上半年病例的激增,可能会对部分工厂的生产或者物流产生冲击。
  日本政策研究大学院大学(GRIPS)教授、价值链研究学者Yuqing Xing也对界面新闻指出,中国疫情在2023年的可能恶化,是推动产业转移继续进行的因素之一。
  他认为,正在进行的供应链重组主要是由地缘政治紧张局势主导,如中美贸易摩擦和俄乌冲突,以及新冠疫情大流行。“即便2023年全球经济增速放缓,这一趋势也不会改变”。
  然而,政治力量推动下的供应链转移并不容易。纽约大学上海分校专门研究供应链的教授Cameron Johnson指出,一个国家要成为供应链的有效部分,需要具备五个特征,即先进的基础设施、熟练的劳动力、原材料、技术和政府支持。纵观那些目前有潜力承接中国产能的亚洲国家,他们可能拥有更廉价的劳动力,但是其他变量,比如政府不稳定或缺乏港口基础设施,这些因素可能最终会将那些被迫转出去的订单再“赶回中国”。
  他认为,正在发生的多元化与其说是供应链的“转移”,不如说是“延伸”。他预计大的跨国公司在继续多元化其产地的同时,仍然会把中国作为主要制造地。比如,他们的产品可能在印度和越南等国组装,但是部件仍在中国制造,“你不能轻易地把错综复杂的树根拔掉”,至少在“几十年”内很难实现。
  “总体来说,明年的形势既受政治因素的影响,又有经济方面的不利因素。如果几个风险同时来袭,可能会对我们带来比较大的冲击,但是如果它们能够分散一下,我们还是可以承受的。”白明说。
  区域内贸易将继续增加
  需要指出的是,这种产业转移对中国来说,并不全部意味着损失。虽然越南等东南亚国家正从中国的产业转移中受益,但是它们的工厂仍需要中国的原料和零部件才能运转,这事实上加深了中国与其他亚洲国家的经济联系。
  对中国海关数据进行分析后发现,自2018年7月美国首次对中国一系列商品加征关税以来,中国与印尼、马来西亚、新加坡和越南等10个东南亚国家的贸易进出口总额增长了71。同期,中印的贸易增长了49。
  有分析称,这一趋势的背后原因是,中国作为亚洲最大的经济体,具有强大的经济引力,这种引力就像美国之于其邻国墨西哥和加拿大,使其成为大部分邻国的天然贸易伙伴。另外,中国在汽车、机械等廉价商品供应链上的主导地位,为那些正处于增长上升期的亚洲国家提供了高性价比的选择。
  标普全球总监Eric Johnson预测2023年全球贸易时也表示,我们将继续看到在中国以外的供应链采购和制造的多元化发展,同时,我们也将见证亚洲内部贸易量的增加。
  与其过分担忧订单被抢走,不如把这块蛋糕做得更大。岳圣淞对界面新闻表示,对于中国产业转移这件事,我们应该抱持“谨慎乐观”的态度,“通过支持‘一带一路“框架下的资源优化配置,我们可以促进东南亚产业集群的建立,它不但可以疏解我们的过剩产能,还可以把中国制造业的优势扩大到东南亚国家,实际上就是把中国和东南亚变成了一个共同体,实现良性循环。”他说。
  欧美需求不足压力隐现
  然而,无论对于中国,还是越南等承接中国产业转移的国家来说,都面临2023年全球经济可能衰退的巨大压力。
  多个机构均预测,2023年全球经济很可能走弱,欧美国家通胀高企和经济放缓的预期,制约了他们的消费能力,再加上业已积压的库存,这导致亚洲外贸赖以生存的欧美新订单的减少。实际上,这个现象在2022年下半年就开始显现。
  由于订单不足,越南一些工厂已经放慢生产或暂时停工。越南劳工总联合会的数据称,在2022年的最后四个月,该国约4万人失业,近50万工人的工作时间被削减。从去年全年的数据看,越南经济在全球表现亮眼,2022年录得8.02的经济增速。但是自11月开始,该国的出口就开始下降,11月同比下降8.4,12月降幅进一步扩大到14。
  世界银行、国际货币基金组织和亚洲开发银行都下调了对亚洲发展中国家的增长预测,新加坡、泰国、越南和马来西亚等以贸易为导向的经济体将尤其受到全球扩张放缓的影响。
  另外,原材料成本也可能带来计划外的风险。在毕马威的一项调查中,71的跨国公司认为,原材料成本是他们2023年的头号供应链威胁。从燃料、木材、钢铁和树脂等原料,到用于包装的塑料,这些关键商品在价格和可用性方面可能会出现波动,为制造业带来进一步的挑战。
  在2022年年末,印尼接连出台两项原材料出口限制措施。印尼的棕榈油生产商需要遵守保障国内市场的义务,1月1日起,生产商的出口量将从其国内销售量的八倍减少到六倍。印尼正计划增加棕榈油在生物燃料中的使用。今年6月起,印尼还将实施铝土矿出口禁令。总统佐科说:“我们不想出售原材料,我们想卖一些半成品。”
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姓名:d6b1 [2023-02-07]
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  瑞典1月1日起正式接替捷克出任欧盟今年上半年轮值主席国,瑞典轮值期间将把寻求提高欧洲竞争力置于政治议程首位。
  瑞典政府不久前召开新闻发布会时表示,“安全、竞争力、绿色转型、民主价值观和法治”这四项议题是其轮值期间的优先事项,将继续努力解决能源价格高企和波动问题,同时解决长期的能源市场改革问题。瑞典政府认为,全球气候挑战需要全球响应,欧洲必须以身作则,实现雄心勃勃的气候目标,促进增长和竞争力。
  瑞典政府表示,推动经济增长仍然是欧盟应对长期挑战的必要条件。欧洲的实力、韧性和全球地位取决于欧洲的经济产出,欧盟必须继续为开放经济提供最佳条件。
  瑞典政府认为,欧洲共同采取步骤摆脱化石燃料,不仅对于绿色转型,而且对安全都是必要的。向资源节约型、无化石燃料的未来过渡需要对创新行业进行重大投资,需要欧盟提供正确的监管框架和政策来吸引这些投资。
  关于俄乌冲突问题,瑞典首相克里斯特松近日在瑞典议会发表讲话时表示,向乌克兰提供强有力的政治、军事、人道主义和经济支持“仍然是一项主要任务”。
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姓名:k4jo [2023-02-07]
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  来源|三联生活周刊
  记者|李晓洁
  编辑|陈晓
  2022年12月11日,国务院应对新型冠状病毒肺炎疫情联防联控机制综合组发布一则通知,通知提到,12月底前,乡镇卫生院要开设24小时运行的发热门诊。这之后,全国乡镇卫生院和村卫生室陆续开放。对绝大多数基层医生来说,这是他们第一次直面新冠。
  突然“放开”
  2022年12月25日早上六点,天还没亮,村医韩联丰就到了自己的卫生室。他打开接诊室的灯和空调,调到最高的30度,暖风一阵阵吹进60多平方、被分成四个医疗区域的卫生室里。他不敢脱下身上的短棉服,今年入冬以来,他所在的河北省邯郸市广平县某乡镇,暖气供应就时断时续,有时整天整夜都不供暖。此时室外温度在零下,他戴上眼镜,坐在方桌前看资料,也暖和不到哪儿去。当村医20年来,韩联丰知道村里老人起得早,他也尽量在六点前到卫生室。
  天刚亮,就陆陆续续有人到卫生室打针、拿药。上午十一点多,一位独行的84岁老婆婆佝偻着背,颤巍巍走进来要打退热针。跟面对所有患者一样,韩联丰戴着n95口罩、一副橡皮胶手套,给老婆婆测体温——低烧,再做个抗原检测。老婆婆第一次做抗原,棉签捅入鼻孔后,她的右眼角渗出眼泪。得出阳性结果后,韩联丰又测了她的血压、心率,询问身体感受。确认体征无大碍,他在注射液里加了一支抗病毒成分药物,液体几乎充满了一整个针筒,缓缓注射进老人的身体。
韩联丰村卫生室外设的简易房间,过去三年,一旦有病人发热,要先在观察室隔离。(作者供图)
  六个多小时里,韩联丰接诊了20人左右,12岁到84岁的都有,其中中老年人最多,症状都与发热、感冒有关。除了一部分几天前来卫生室做过抗原的村民,以及拒绝做抗原的村民,其余大约10位发热患者全部是阳性。韩联丰叮嘱阳性患者尽量居家,不要过分害怕病毒,有问题随时联系。一上午,他很少有时间坐下,累了就弯一下小腿,在等抗原结果的缝隙,去室外抽一支烟。
  就在几天前,韩联丰接诊时还匀不出“抽烟的时间”。他告诉本刊记者,12月14号到21号是卫生室就诊人数最多的时候。“最忙的一天,只是打针,就接近200人,输液也有20多人。门诊数量是疫情之前的五倍多。”小小的诊疗室、观察室坐满了人,抗原检测结果中,“十个有八个都是阳,我没在晚上12点前睡过觉。”
  这样的忙碌,与他12月11号收到的一则通知有关。这一天,国务院应对新型冠状病毒肺炎疫情联防联控机制综合组发布了一则通知,内容是关于农村地区如何应对新冠肺炎。通知中提到,12月底前,乡镇卫生院要开设24小时运行的发热门诊。“乡镇卫生院为村卫生室配送中药和抗原检测试剂盒,加强对乡村医生的培训,提高乡村医生为新冠肺炎重症高风险人员提供抗原检测指导、居家健康监测、药物对症治疗的能力。”韩联丰也很快接到村委、镇卫生院的通知,开始接诊所有发热病人,不论是否感染新冠。
  在韩联丰口中,这叫“放开了”。他觉得有点“突然”,因为在此之前,新冠还是一种村医没有接触权限的疾病。他们和疫病最直接相关的工作就是为辖区村民做核酸,或者支援其他地方做核酸。韩联丰和新冠最近的一次接触,就是一个月前,他们村检测出阳性病人,韩联丰被划为密切接触者,拉去广平县城隔离了一周。当时正是阳性病例数快速上涨的时期,乡镇每天的全员核酸检测中,都有核酸出现混管异常,不少村子处于“静默”状态。但在“放开”之前,韩联丰从没直接接触过确定的阳性患者,更别提接诊。
  而在“放开”后第三天,到韩联丰卫生室的阳性发热病人就超出了50人,第四天直到21号,都是接诊高峰期,“我没想到病毒在农村会传染这么快,根本反应不过来。”韩联丰对本刊记者说,他一开始还穿一身白色防护服、戴上面罩接诊,两三天后,病人越来越多,他觉得全身防护干活不利索,干脆把防护服和面罩脱掉,真正直面患者。
  实际上,比村卫生室更早几天“放开”的,是镇卫生院。韩联丰所在镇卫生院院长牛泰告诉本刊记者,他在12月9号前后,去广平县参加了国家卫健委的电视电话会议。会议上要求下辖七个镇的卫生院重新开设发热门诊,不得拒诊。第二天,镇卫生院就有一位工作人员发烧、检测出阳性,居家隔离。很快,卫生院其他工作人员也陆续感染。12月12日,牛泰记得很清楚,“卫生院四名医生只剩我自己没倒下,三名护士也只剩下一位。那天有百十来个发热病人,围着我的桌子等着打针、拿药。”
  但要求“放开”的力度还在加大。12月16日,国务院联防联控机制综合组发布《加强农村地区新冠肺炎疫情防控和健康服务工作方案》,提出乡镇卫生院发热诊室要“应设尽设”“应开尽开”,加强发热、止咳、解痛类药品储备,适应农村居民用药需求,村卫生室要做好开药和随诊服务。
《我不是药神》剧照
  “应开尽开”后,基层医疗机构(指社区卫生服务中心和站点、乡镇卫生院和村卫生室)承担了绝大多数乡村阳性患者的诊治工作。根据国家卫健委数据,截至2021年底,全国共有基层医疗卫生机构97.7万个,其中乡镇卫生院近3.5万个,村卫生室59.9万个。牛泰所在的乡镇,就是3.5万数据中的一个。该镇户籍人口3万多,65岁以上的老人大约3600个。
  “放开后,村医起到了分级诊疗的最大作用。”牛泰说,村里老人习惯了头疼、发热就在村上看,“开点药,10多块钱就能治好,如果到县城去,检查和输液,至少要一百多,村卫生室和乡镇卫生院能减轻村民更多负担。”但这一次,面对快速涌来的患者,基层医生很快发现一个问题——没药了。
  缺药
  12月23日下午,牛泰的办公室里,时不时有老人进来,从兜里掏出空空的药盒子,放在桌上,指定拿某种药物。
  “没有”牛泰看了眼,是感冒药。“现在有别的牌子的感冒药,你要不要?”老人点了点头。
  “这已经是比较好的情况了。”牛泰告诉本刊记者,就在一周多前,卫生院连感冒药也没有,只有注射类药物。“刚放开就有人囤药,拿药都是三、四盒,我们不知道后续那么多病人,头两天就把药卖完了。再去进货,什么药也进不到了。”牛泰说,卫生院进药只有一个途径,就是在政府医疗系统内招标成功的医药公司。缺药时,工作人员在一个国家级网络平台上填入药物信息,一两天后,医药公司就把药送到卫生院。
  往常,卫生院每周二进药,最晚周五就到货。但这一次,平台“失效了”,牛泰很着急,给平台上几家医药公司打电话,回复都是“没有药。”“按照规定,我们不能跟平台之外的其他药商联系,这次特别被动。”
  韩联丰的村卫生室,也是在同样的网络平台订货。过去,都是医药公司把药送到镇卫生院,村医再去取药。但这一次,韩联丰在“放开”后第三天卖光了库存的所有退热药——20盒布洛芬颗粒、1000片对乙酰氨基酚片。其中1000片退热药,还是2019年底,疫情之前的存货。
  2022年12月21日,安徽淮南,寿县堰口镇江黄村卫生室村医陈继武为发热患者分装退烧药片(图 | 人民视觉)
  过去三年,因为针对疫情的药物管控,全国各地村卫生室、乡镇卫生院不准售卖四类药物:退热药、止咳药、抗生素、抗病毒药物。而这四类药物与慢性病药,是基层医疗机构销售量里占比最大的两种。“老百姓最常见的就是感冒发烧、头疼脑热,还有慢性心脑血管疾病,我们村医也治不了更多病症。但是过去三年,不准卖四类药物,一旦有村民发热,就要坐上救护车,送到县医院。”韩联丰说,疫情前,他的卫生室每天接诊4、50人,大多是感冒发烧。像布洛芬这样的退热药,他每月备货两次,每次最少7、80盒。疫情后,有时一天连10个病人都没有。他也不再从平台进四类药物。
  转机发生在今年夏天,韩联丰所在乡镇的村卫生室允许接诊阴性发热病人了,前提是抗原和核酸结果均为阴性。“去县医院测核酸,结果出来后到我这登记,只要是阴性,我都能拿药。”他又恢复了退热药进货,但数量不多。进货量按接诊量估算。“每天看发热的病人最多一两个,有时一周也没一个,以布洛芬为例,我每月备货一次,每次10盒左右。”
  突然“放开”后,韩联丰面临着从医二十年从没遇到过的问题——缺药。用完存货后,他再想去国家级网络平台上申请药物,发现打不开页面,登陆不上了。王若愚是邯郸市一家医药公司的员工,她告诉本刊记者,12月中旬前后,是医药公司最忙的时候,主要原因是产能不足。“制药员工,仓库的、物流的员工,几乎全阳了,100个人里就两三个能上班,系统运作不起来。”
  没药的日子里,韩联丰还剩下的医疗手段就是打针、输液。他以前尽量少给病人输液,一是价格贵,每瓶4、50元,打针或者口服药只要十多块。二是输液时间长,对老人来说有风险。但库存药在第三天消耗完后,他只能给饮食出现问题的老人输液、补充营养。
  好在还有在基层医疗体系工作多年的人脉,韩联丰认识几个医药公司的熟人。12月14日,他联系上国家平台之外的两家医药公司,布洛芬颗粒价格直接翻了一倍多,从6元涨到13元。注射药物原本每支5元左右,涨到了15元。但“再贵也得买,不然老百姓吃不到药。我是小客户,每次只能拿几千块的药。有一次去县城,对方只有6盒布洛芬,你说要不要?不要就给别人了。”
  病人激增那一周,韩联丰每天趁午饭时间,开车去县城拿药。回到卫生室后,把布洛芬拆开,袋装零售。一个病人两袋,每袋1.2元,只挣一毛钱。那几天有村民跟他抱怨价格贵,“我跟他们解释原因,而且如果去镇上私营的药房买,价格只会更贵。”他说自己唯一的“先见之明”,是意识到“放开”后,抗原检测将更加日常,便立刻从一个同学那买了50盒抗原,每盒25个,后续才有机会给患者免费测量。而在镇卫生院和邻近的其他村卫生室里,本刊记者看到,没有抗原供给病人检测,也没有病人主动问起抗原。“就当发烧来治。”一位村医说。
  2022年12月21日,安徽淮南,寿县堰口镇江黄村卫生室村医陈继武为出现发热、干咳、乏力、咽痛等新冠病毒感染相关症状的村民进行抗原检测。(图 | 人民视觉)
  缺人
  2022年12月23日下午,牛泰告诉本刊记者,他觉得镇上发热病人的第一波高峰已经过去。一是因为就诊数量下降到每天4、50位,接近疫情前的正常数量。二是卫生院开始进到一些普通的感冒药,感染新冠员工也逐渐康复,可以上班了。他估算,自己卫生院服务的镇上两万多常住村民,在这第一波高峰里大概感染了70左右。
  办公室里,坐在牛泰对面的,是当天刚“复工”的员工小刘。她是今年刚毕业的医学专科生,通过三支一扶项目(支教、支农、支医、扶贫)到镇卫生院支医两年。她感染新冠第五天了,在工位上一直咳嗽,嗓子哑得说不清话。牛泰说,卫生院全体30名员工,有一半以上的人开始复工。此前最严重时,他找不到医护人员值夜班,就自己睡在办公室旁边的小房间里值班。他听说的更差的情况是,隔壁几个乡镇卫生院因医护人员感染,被迫关门停诊。
  牛泰自己也感染了新冠,发烧一天,但症状较轻,没有休息。这次“放开”,除了缺药外,他再一次感觉到基层医疗机构“没有人”。
  以他所在的镇卫生院为例,30名员工,除后勤、行政等岗位,只有4个医生、3个护士。护士负责打针、输液、照顾十几个住院病人,平日就忙不过来。12月12号那天,发热患者太多,牛泰只能自己上手给病人打针。另外,整个卫生院只有一名保洁,直到12月26日还没复工,卫生间里堆满纸巾。原本,镇卫生院旁边有个核酸亭子,“放开”后也提供核酸检测服务,但员工大量感染后,核酸亭也关了。为此,卫生院还遭到一个想做核酸的村民投诉。
《人间世》剧照
  12月15日,国家卫健委宣布,要增加基层医疗卫生机构人力,通过二三级医院派人支持基层,和招聘近五年来离退休人员等措施,来缓解基层应对疫情的压力。但在牛泰看来,这些措施很难落地。“县里的二三级医院也常年缺人,这次放开疫情管控,他们也大面积感染,根本帮不到我们。至于离退休人员,我知道的,基本都被县医院,或者更大的医院返聘走了。”
  牛泰很赞同每年的三支一扶项目,“为基层输送了人才”。但两年支医时间结束后,很少有年轻人选择留在镇上。他计算过,自2008年项目开始,镇卫生院里接触过将近30个毕业生,只有4个留下来当了医生,其中一位还是牛泰的亲属,经劝说后才留在卫生院。
  “我们的待遇太低。”牛泰认为这是基层医疗机构留不住人才的主要原因。广平县以农业发展为主,2017年脱离贫困县,县城周边很少见到工厂。“几十年来,我们实行自收自支的模式,简单来说就是企业化运营。”牛泰说,基层医生收入来源主要有两个:第一,每年下乡做公共卫生服务的补助费。包括疫苗预防接种、儿童孕妇老年人健康管理、居民健康档案管理等14项内容第二,医疗服务费用。包括药品补助费和出诊费。其中药品实行零差率销售,购入和售出价格一致,之后再根据销售总额,收到一定的补贴。但从2021年3月开始,牛泰所在的镇卫生院就没有再收到药品补贴费。卫生院只能在进药时欠款,“拆东墙补西墙”发员工工资。即便这样,到今年12月,镇卫生院已经拖欠员工工资六个月了。
  财务上的捉襟见肘,走进牛泰所在的镇卫生院就能感受到。进卫生院的第一感觉是“冷”。这座四层高的建筑没有开暖气,只在医护人员办公室、住院病人房间开了空调。大厅和走廊里没有阳光,中午的温度还不如室外高。牛泰说,卫生院诊治的病人,还是以心脑血管等慢性疾病为主,妇产科也在十多年前被取消。但即便是老年人常见的慢性病,卫生院也只能简单拍x光片,最多住院观察。本刊记者看到,在三楼一间病房里,一位慢性病老人躺在病床上,床边立着一罐蓝色的氧气瓶,老人不断发出“唉、唉”的呻吟声。“没办法,我们连呼吸机也没有,老人只能靠吸氧缓解痛苦。”牛泰说。
  韩联丰的卫生室也经受了人手的考验。根据2022年《中国卫生健康统计年鉴》数据,国内村卫生室的数量,较疫情之前的2019年减少了1.68万个。韩联丰所在村有2100名村民,规模中等,有两个卫生室,算是条件比较好的。韩联丰庆幸自己还没出现新冠症状,能开门接诊。接诊人数高峰那几天,他69岁的父亲也去卫生室帮忙。
  “父亲以前做了四十多年村医。这次看发热的村民太多,就到卫生室帮我给病人量体温、测抗原,我负责打针、输液和拿药。如果没他帮忙,我可能没有时间吃饭、去县城进药。”韩联丰说,父亲12月18号傍晚也开始发烧,烧了五天才退。“他原本就有点基础性疾病,我也内疚,要不是为了帮我,他可能会晚一点感染。”
韩联丰村卫生室内的一个房间。2022年12月中旬,这里坐满了发热前来看病的村民。(作者供图)
  回归村医角色
  12月25日中午十二点半,韩联丰终于能坐下来休息。他脱掉橡胶手套和白大褂,往座位后一仰,算是结束了上午的工作。
  他今年44岁,个头不高,是附近几个村子少见的年轻村医。二十多年前,他在父亲影响下学医,“父亲是村子的赤脚医生,很受尊敬,村民身体的大小毛病都依靠他。”今年,他18岁的儿子刚入大学,也是医学专业。
  韩联丰喜欢医生这个职业,熟悉的村民都信任他,治好病人也让他有成就感。尽管村医要24小时待命,也会遇到不少“意外”。说到这,他指了下自己有点浑浊的右眼,那是六年前一个雨夜,他去一户村民家看病的路上,手电筒没电后,滑倒摔伤的,所幸没影响视力。
  从医20年来,这是韩联丰第一次遇到大流行病。2003年的非典没有波及到河北农村,当时刚入行的他只是跟着卫生院老院长走家串户,宣传勤洗手、消毒、保持个人卫生等基本知识,并没有感受到亲临“火线”的紧张。更早的流行病记忆,则来自父亲的讲述。那是上世纪80年代,改革开放之初,村内的疟疾大流行。“当时特别多发热病人,国家免费送药,我父亲年轻,就挨家挨户送药,也告诉大家注意卫生。”
  和这些过往比起来,新冠病毒是一个强大得多的对手。虽然之前多少了解过这个病毒的特性,但新冠的传染速度之快,还是超出了韩联丰的预想。十来天里,病毒像一个大浪打过村庄,村内大部分村民都有了症状,也直接导致了缺药、人手不足等紧张状况。但忙碌中的他,也感到一种久违的“踏实”,“终于能回到三年前的状态,专心看病了。”
  韩联丰说,2020年疫情刚开始,每村就成立了小分队,队内一名村干部、一名村医。一开始是去路口值班,给过路村民测温,劝阻村民不要随意走动。核酸出现后,基层医疗工作者负责在辖区内采集核酸。“起先是一周两次,后来两天一次,今年开始,几乎是每天都要做。一旦出现阳性,整个镇又要重新做一遍。”根据广平县融媒体的消息,2022年4月29日,广平县南韩镇李庄村村医李志明,在为村民上门核酸九天后,由于极度疲劳去世。
  “最忙最累就是今年11月。”韩联丰说,当时河北、北京各地阳性病例上涨,他每天早上五点多起床,来不及吃早饭,就到村委,穿上防护服采核酸,到中午十一点半脱掉衣服,才吃上第一顿饭。“天气冷了后,哈出的气体把面罩弄得雾蒙蒙,睁大了眼睛采核酸,忍不住掉泪。采完核酸,手指都是僵硬的。我后来想办法,在橡胶手套里加一个薄棉手套,也没什么作用,就是心理安慰。”韩联丰说到这里,似乎想到了什么,提高了语气。“更过分的,是我们做核酸没有任何补贴,我在网上看很多地方的村医都有核酸补贴,你能不能给呼吁呼吁?”
远征 摄
  现在,回归医生的角色后,韩联丰最担心的是村内的独居老人。“放开”后,他所在的村有4名老人去世,全部是有基础性疾病的空巢老人。“其中一个老人,昨天(12月24日)刚埋。”老人七十多岁,本身就有偏瘫,说不出话。一周前摔了一跤,躺在床上,老伴以为躺几天就能恢复,也不敢麻烦子女。直到一周后,儿子去看望老人,才发现父亲体征很弱。韩联丰接到老人儿子的电话,到老人家里检查——体温四十度,新冠阳性,血压高,呼吸阻力大,瞳孔对光反射不灵敏。所有都是重症的体现,他拨打120,四十分钟后老人被送到县医院,到医院一小时后就去世了。
  类似的老人因新冠去世,韩联丰在其他村也听了不少,加起来有十几个。“原本老人在冬天最难熬,今年更难熬,暖气也供应不上。前几天我特别忙,没时间给老人一个个打电话,接下来的重点,就是联系村内老人,随访,及时发现重症。但前提还是要准备足够的药,如果能像我父亲当时面对疟疾那样,国家给村民免费发药就好了。”韩联丰说。
  和牛泰的判断一致,韩联丰也觉得,放开后村庄遭遇的第一波感染高峰已经过去了,接下来,基层医生要面对的是春节前后的返乡潮。对此,牛泰比较乐观。他刚收到广平县卫生局送去的1100盒连花清瘟颗粒、200瓶布洛芬片,并负责把这些药物分给18个村的卫生室。“连花清瘟颗粒23.57一盒,跟过去的进货价一样。虽然不是免费,也比村医在外买涨价的药好一点。”有药在手里,医生们的心里就踏实很多。而且“在外地打工的村民基本也感染过了,回乡后问题应该不会很大。”
  韩联丰则在利用这段高峰过后的平静期,抓紧时间学习,“没事我就看看书,看看手机,学习下网上一些专家讲的知识。”但如果下一个感染高峰来临,具体能做些什么,如果没有国家卫生系统的帮助,属于一个基层医生的手段手段也非常有限。韩联丰希望县里能尽快给村内老人安排接种第四针新冠疫苗,并趁着现在来卫生室的病人数量减少,每天中午去城里找药。这是他从上一波猝不及防的感染高峰里凭个人能力得到的经验:“尽量多准备些药。”
《中国医生》剧照
  (为保护受访对象隐私,文中所有人物均为化名。实习记者陈银霞对本文亦有贡献。)
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